每次聽到孩子咳不停，家長總是擔心不已，深怕心肝寶貝不小心染上嚴重的疾病，特別是目前正值冬轉春的季節交替，幼兒的呼吸道不免出現一些小狀況。究竟哪些疾病會造成咳嗽？本文將邀請專家為您解析。
由於幼兒的呼吸系統結構與成人相差甚大，面對一些外來侵犯時，抵抗力相對也較為薄弱，尤其是所處環境的溫度與濕度變化出現極大差異時，很容易會出現咳嗽、打噴嚏、流鼻水等症狀。當孩子出現這些咳嗽及疑似感冒症狀，爸媽就應該特別注意，如果只是短暫出現非疾病性咳嗽應無大礙，但由病毒或病菌所引起的疾病性咳嗽，即必須盡快就醫處理。
幼兒呼吸系統比成人脆弱
在了解咳嗽疾病前，先要認識呼吸系統發展歷程。幼兒的呼吸系統並非一出生後就完全成熟，這些器官隨著孩子的年齡增長而逐漸強壯，因此，孩子的呼吸系統與大人有很大差異。舉例來說，幼兒呼吸道較窄，且上呼吸道最狹窄處的咽部乃為漏斗狀，必須等到年紀稍大之後，才會發育成圓柱狀；又因出生後肺部尚未臻成熟，肺泡數量少，8歲左右才能與成人相同；幼兒的軟顎和舌面積較大，上呼吸道口徑較小，如果有痰，很容易堵塞而不易咳出；呼吸道內黏膜較鬆軟、鼻腔之鼻道較小、鼻黏膜易腫大，若出現鼻塞，通常家長會聽到一些奇怪的呼吸聲。此外，幼兒喉頭位置較高，易有吸入性傷害等狀況。
嘉義基督教醫院兒童醫學部兒童感染科主任林嘉玲表示，由於耳、鼻、喉三處息息相關，當一處發炎後，另一處也會一起出狀況，最典型就是幼兒呼吸道感染，若這些病原體停留時間不斷拉長，感染狀況便會加劇，從鼻黏膜充血腫脹、呼吸不順暢，接著引發扁桃腺發炎、咽喉炎等狀況。
也許有些爸媽會疑惑，為何家中的孩子常感覺呼吸急促？這是因為幼兒的呼吸系統結構所導致，由於呼吸道較淺，加上孩子的新陳代謝快，故呼吸的速率會顯得較急促，孩子剛出生時，每分鐘約40～60次，3歲後因每次呼吸的進氣量增加，會開始逐漸減少呼吸次數，完全成熟後則每分鐘為16～20次。幼兒呼吸系統是漸進式的發育，林嘉玲主任說明，在幼兒1歲前，呼吸次數約為每分鐘40～60次；待2～3歲左右，肺部發育更加健全後，呼吸次數則會少一半，約每分鐘25～30次。
注意！幼兒常見咳嗽疾病
每當家裡的寶貝又開始酷酷嗽，爸媽總會提心吊膽，深怕孩子感染嚴重的疾病。其實引發咳嗽的成因有許多，最常見的是以下六種疾病。
喉嚨發炎
單純的喉嚨發炎多半是病毒感染，只要沒有發燒或其他併發症，多補充水分即可，無須另外吃藥。然而，許多家長卻認為只要有發炎狀況，就要吃消炎藥、止痛藥或類固醇，其實這並非正確的觀念，對於幼兒來說，應盡量避免吃藥。但有時喉嚨發炎會引起其他併發症，例如：因耳咽管開口連接咽部，當細菌從通道蔓延至中耳而引發的中耳炎與發燒等症狀，此時必須投予抗生素來協助治療。
幼兒哮吼症
對於1～3歲的孩童來說，由於支氣管較狹窄，當發炎時氣管被黏液給阻塞，聲帶周遭的軟組織發炎腫脹，進而導致呼吸不順、氣流經過聲帶產生阻塞的狀況，稱為幼兒哮吼症。哮吼症最經典的表現為胸骨前凹陷、聲門發炎與發出喘鳴與狗吠咳聲，如果此時沒有併發流鼻水等症狀，也許僅為普通的異物阻塞，但如果有其他生病的症狀，孩子咳嗽聲類似狗吠聲，則必須立刻送醫診治，施打類固醇以進行消腫。若未能及時處理，呼吸道可能會因為水腫而導致吸入的空氣無法進入肺部，造成呼吸窘迫、臉色發黑等危險狀況，嚴重者甚至需要住加護病房觀察，提醒爸媽家中若有2歲以下的孩子，要特別注意他們的狀況。至於4～5歲的孩子，由於呼吸道發育較為健全，即使遭受感染，也不致於完全阻塞而導致呼吸窘迫，頂多是聲音沙啞、咳嗽呈現很緊的聲音。
基本上，幼兒哮吼症略分為三類，提供爸媽做參考。
病毒性哮吼
病毒性哮吼多為副流行性感冒病毒所引起，一開始會出現咳嗽、鼻塞、發燒等症狀，由於病毒感染時，會導致幼兒聲門下方或聲帶處的組織水腫，造成呼吸不順暢，咳嗽出現類似狗吠聲。早、晚都會發作，特別好發於夜間，若未能即時處理，可能會引呼吸窘迫、臉色發紫與呼吸系統衰竭，十分危險。
細菌性哮吼
細菌性的哮吼症大多會比病毒性哮吼還要來得嚴重，若由感冒嗜血桿菌引發之細菌性哮吼，常會有嚴重狗吠咳聲與發燒、出汗、虛脫等症狀，嚴重者得住院進行治療，否則有生命危險。
痙攣性哮吼
好發於冬天晚上，當幼兒於夜間11點過後突然出現聲音沙啞、狗吠咳聲與嚴重喘鳴者，可能是痙攣性哮吼發作，通常可連續發作三個晚上，白天則十分正常。雖然不太會引發嚴重危險，仍須與醫師討論相關的應對措施，以減緩孩子不適。
急性細支氣管炎
2歲以下的孩子很容易出現細支氣管發炎的狀況，特別好發於流感季節。由於幼兒的氣管管徑狹小，一旦發炎水腫，會被痰給堵塞，此時孩子呼吸就會十分費力，出現鼻翼搧動、肋骨下方凹陷等狀況，伴隨咳嗽出現囉音、痰音、喘鳴聲、呼吸喘促等現象，常常會咳到吐、吐出痰塊，其中以呼吸道融合病毒的感染最常見。如果孩子的精神狀況差、胃口不佳、嘴巴發乾，需要立刻送醫住院。此外，由於孩子呼吸很喘，吃東西時容易嗆到，易引發吸入性肺部感染，此時必須做呼吸治療、打點滴。
肺炎
林嘉玲主任指出，今年冬天幼兒得肺炎的案例特別多，其中感染源又以肺炎鏈球菌、嗜血桿菌、黴漿菌、披衣菌與病毒最常見，特別好發於1～5歲的幼童。當幼兒感染肺炎時，先出現咳嗽、發燒、咳痰等症狀，嚴重者還會有呼吸急促、呼吸困難與胸悶、胸痛等狀況，若幼兒為病毒性肺炎，過一段時間後抵抗力增強，自然可度過病程；但若細菌性肺炎，必須使用抗生素進行治療，通常罹患細菌性肺炎的孩童多半精神較差、胃口不佳，看起來病懨懨的狀態，部分孩子會喘得很厲害，甚至併發腹痛，一旦發現孩子狀況不對勁，建議立刻就醫，避免惡化而導致生命危險。
百日咳
百日咳乃是由百日咳桿菌所引起的疾病，好發於5歲以下的幼童，特別是6個月以下的嬰幼兒，若還未完成五合一疫苗的基礎劑施打，很容易藉由飛沫傳染。當呼吸道受百日咳桿菌感染時，會出現發燒與持續咳嗽等症狀，常咳到臉部脹紅，甚至沒有時間呼吸，當家中幼兒咳嗽長達2週以上，家長應該懷疑是否感染百日咳。
目前政府有提供免費五合一疫苗，但孩子必須在疫苗基礎劑（共三劑）施打完畢後才會具有保護力，因此，在疫苗尚未接種完畢時，受到他人感染百日咳，此時很容易會咳嗽不止，出現嘴唇發乾發紫、臉部脹成紫紅色，許多孩子在此刻無法進食，也可能出現缺氧抽筋等狀況，應特別小心。林嘉玲主任提醒，孕媽咪在懷孕時可接種百日咳預防針，避免將百日咳傳染給新生兒。
氣喘
許多孩子的咳嗽症狀其實和氣喘、過敏的體質息息相關，當孩子患有氣喘，若氣管受到過敏原或空氣汙染刺激後，氣管會出現收縮或發炎等反應，導致呼吸道阻塞與呼吸困難、喘鳴胸悶等症狀，同時也可能出現咳嗽的現象。這類由過敏體質引發的咳嗽，常好發於夜間與早晨起床之際，又當天氣變化大、季節交替之際也會出現慢性咳嗽，爸媽應提早與過敏科醫師進行討論，做好平日居家保養，使用相關預防藥物，避免合併其他症狀。
呼吸道感染
對於年紀小的幼兒來說，上呼吸道感染是十分常見的一種狀況，幼兒的上呼吸道包括五官、喉嚨與主氣管，只要出現咳嗽、流鼻水的症狀，常會伴隨喉嚨紅腫的現象，此乃典型的病毒感染，特別好發於6個月大的孩子，因隨著媽咪給的抗體消失，當遇到感染流行期，很容易就會遭受感染。幼兒的鼻子、鼻黏膜都容易腫脹，鼻涕也會較多，由於孩子不懂如何擤鼻涕，當鼻涕一直堆積在鼻腔內部，造成張口呼吸與呼吸困難等狀況。然而，上呼吸道所造成的感染應在10天內改善，若孩子發燒超過3天或鼻涕流超過10天，則很可能是鼻竇炎，需要透過抗生素的協助來治療。至於下呼吸道感染，意指聲帶下方的氣管組織受到病毒或細菌的感染，細支氣管炎與肺炎為大宗，又以病毒感染最為常見。
保養喉嚨，預防咳嗽
孩子出現咳嗽的狀況在所難免，家長可以透過哪些方法來達到緩解或預防之效呢？林嘉玲主任分享以下六種技巧，供家長做參考。不過，若孩子的活動力降低、食慾減弱、肋骨處凹陷、鼻翼搧動與發燒，甚至咳嗽咳到嘔吐，仍建議直接送醫治療。
1拍痰
當孩子輕微咳嗽、咳痰時，協助拍痰以緩解不適，執行方式是讓幼兒趴於家長的腿上，腹部鋪上毯子，使孩子保持頭低腳高的狀態，將手掌呈現凹狀，拍打幼童背部，其中力道需拿捏恰到好處，不可過輕或過重。
2保暖
喉嚨、脖子與肩膀的保暖都可舒緩孩子咳嗽的狀況與不適，特別是在寒冷的冬季，家長一定要特別注意空氣太冷所造成的咳嗽。
3吸熱蒸氣
吸熱蒸氣對於細支氣管炎的治療特別有效，由於呼吸道黏膜腫脹，導致分泌物增加而堵塞支氣管，透過濕熱的蒸氣以達到化痰的效果，熱蒸氣可透過氣霧機器或在浴室內放熱水再吸熱水蒸氣。林嘉玲主任特別提醒，曾有家長為了要讓孩子吸熱水蒸氣，準備滾燙的熱水，意外造成熱水翻覆，導致幼童二、三級灼傷，因此，除了避免準備過燙的熱水之外，家長也應隨時注意現場狀況。
4補充水分
坊間有許多止咳化痰的秘方，例如：洋蔥水、冰糖水梨等，以西醫角度來看，這些食譜並無科學實證能有效治療咳嗽疾病，由於是純天然蔬果所熬煮而成，具有豐富營養價值及水分，食用並無大礙，同時也可補充水分。
5常洗手
許多引發幼兒咳嗽的疾病都是透過接觸感染所引起，仍要提醒家長，無論是大人或小孩，都應該養成常洗手的習慣。
6施打預防針
孕媽咪在懷孕期間仍可施打疫苗，不僅可以保護自己，更能使胎兒獲得抗體，建議孕媽咪可以考慮在懷孕時施打流感疫苗、百日咳疫苗，達到雙重保護之效。
林嘉玲
學歷：高雄醫學大學學士後醫學系
經歷：嘉義基督教醫院兒科住院醫師、林口長庚兒童醫院感染科臨床研究醫師、教育部部定講師
現職：嘉義基督教醫院兒童醫學部兒童感染科主任、嘉義基督教醫院兒童醫學部主治醫師
＊更多內容請參考：【媽咪寶貝】2016年03月號。http://www.mababy.com/newkm/
＊【媽咪寶貝】官方網站。http://www.mababy.com/
